Chirurgie cataracte

La chirurgie de cataracte est la chirurgie la plus couramment faite en France.

D’une durée d’environ 15 minutes, elle est standardisée, fiable et présente peu de risques.

Une hospitalisation ambulatoire est nécessaire dans une clinique pour ce type d’intervention, nous opérons sur Yvetot et Rouen.

A qui s’adresse la chirurgie de la cataracte ?

La chirurgie de la cataracte s’adresse principalement aux personnes qui souffrent de cataractes, une condition où le cristallin de l’œil devient opaque, entraînant une vision floue ou trouble.

Voici les principales catégories de personnes pour lesquelles cette chirurgie est indiquée :

  • Perte de vision significative : Lorsque la cataracte cause une diminution importante de la vision, rendant difficile l’exécution des tâches quotidiennes.
  • Éblouissement : Les personnes qui éprouvent des difficultés avec l’éblouissement, en particulier en conduisant la nuit, peuvent bénéficier de la chirurgie.
  • Détérioration de la vision colorée : Lorsque les couleurs semblent délavées ou jaunies.
  • Cause liée à l’âge : La cataracte est courante chez les personnes âgées, généralement à partir de 60 ans, en raison des changements naturels liés au vieillissement du cristallin.
  • Cataracte présente à la naissance : Certains bébés naissent avec une cataracte, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éviter des problèmes de développement visuel.
  • Maladies oculaires ou systémiques : Certaines maladies comme le diabète peuvent augmenter le risque de développement de cataractes.
  • Traumatisme oculaire : Un traumatisme ou une blessure à l’œil peut entraîner la formation d’une cataracte.
  • Exposition à des radiations : Les personnes exposées à des radiations peuvent développer des cataractes secondaires.
  • Effets secondaires des médicaments : Certains médicaments, notamment les corticostéroïdes, peuvent augmenter le risque de cataracte.

La décision de subir une chirurgie de la cataracte est prise en consultation avec un ophtalmologue, qui évalue l’impact de la cataracte sur la vision et la qualité de vie du patient.

Les bénéfices potentiels de la chirurgie sont mis en balance avec les risques et les besoins individuels du patient.

Comment se préparer à l’opération ?

Un examen préopératoire de la cataracte est essentiel et indispensable pour évaluer l’état des yeux du patient, déterminer la meilleure approche chirurgicale et minimiser les risques de complications.

Voici les principales étapes et composantes de cet examen :

  1. Anamnèse médicale complète
  • Nous évaluons les antécédents médicaux, y compris les conditions systémiques comme le diabète, l’hypertension, les maladies cardiaques, etc.
  • L’historique oculaire est important pour identifier les problèmes oculaires antérieurs, des chirurgies, des infections et des traumatismes.
  • La liste des médicaments pris par le patient, ainsi que des allergies médicamenteuses sont à rechercher.
  1.   Évaluation de l’acuité visuelle
  • Détermination de la prescription des lunettes pour évaluer la nécessité d’une correction visuelle.
  1.   Examen de l’œil au biomicroscope (lampe à fente)
  • Évaluation du cristallin : Observation de l’opacité du cristallin pour confirmer la présence et l’étendue de la cataracte.
  • Examen de la cornée, de l’iris et de l‘angle irido-cornéen : Identification des anomalies ou des inflammations.
  1.   Examen de la rétine et du nerf optique (fond d’œil)
  • Inspection de la rétine et du nerf optique pour détecter les maladies rétiniennes, les décollements, la dégénérescence maculaire et d’autres anomalies. Ces pathologies peuvent limiter le résultat post-opératoire de la cataracte.
  1.   Biométrie oculaire
  • Mesure de la longueur axiale de l’œil : Utilisation d’ultrasons ou de la tomographie par cohérence optique (OCT) pour mesurer la longueur de l’œil.
  • Kératométrie : Mesure de la courbure de la cornée pour déterminer la puissance de la lentille intraoculaire (LIO) nécessaire.
  1.   Discussion des options chirurgicales
  • Types de lentilles intraoculaires (LIO) : Explication des différents types de LIO disponibles, y compris les lentilles monofocales, à profondeurs de champs, multifocales, toriques et ajustables.
  • Techniques chirurgicales : Discussion des différentes techniques de chirurgie de la cataracte, comme la phacoémulsification et les techniques assistées par laser.
  1.   Planification et consentement
  • Explications des risques et des bénéfices : Fournir des informations détaillées sur les avantages de la chirurgie et les risques potentiels. Une intervention n’est jamais un acte anodin ! Une fiche d’information est remise au patient.
  • Consentement éclairé : Obtention du consentement écrit du patient après avoir répondu à toutes ses questions et préoccupations.
  1.   Précautions préopératoires
  • Instructions préopératoires : Conseils sur les médicaments à prendre ou à éviter avant la chirurgie, jeûne avant l’intervention et mesures d’hygiène oculaire.
  • Gouttes oculaires préopératoires : Prescription de gouttes antibiotiques ou anti-inflammatoires à utiliser avant la chirurgie pour prévenir les infections.

L’examen préopératoire est crucial pour assurer que le patient est bien préparé pour la chirurgie de la cataracte et pour maximiser les chances de succès et de récupération rapide.

Chirurgie de la cataracte : déroulement de l’intervention au pôle ophtalmologique Normand

Après la réalisation de la consultation pré opératoire au cabinet par l’ophtalmologiste, le patient obtient tous les documents nécessaires à la réalisation de la chirurgie de la cataracte.

  1. Consultation anesthésique

Le patient sera reçu après prise de rendez-vous par l’anesthésiste du centre afin de discuter du choix anesthésique avec le médecin. Celui-ci peut être sous local ou sous anesthésie générale en fonction des antécédents du patient.

Une légère sédation peut être administrée pour aider le patient à se détendre.

  1. Procédure chirurgicale

Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire, le patient est présent dans la clinique pour une demi journée.

Le patient sera convoqué quelques heures avant l’intervention afin d’instiller les traitements nécessaires à la préparation oculaire.

L’opération se déroule sur une dizaine de minutes.

Les différentes étapes :

  • Incision : Une petite incision est faite à la périphérie de la cornée.
  • Extraction du cristallin opacifié : La technique la plus couramment utilisée est la phacoémulsification, où une sonde à ultrasons est insérée pour fragmenter le cristallin opaque, qui est ensuite aspiré hors de l’œil.
  • Insertion de la LIO : Une lentille intraoculaire pliable est insérée à travers la même incision et déployée à l’intérieur de l’œil pour remplacer le cristallin naturel.
  1. Après la chirurgie
  • Période de récupération : La plupart des patients constatent une amélioration de leur vision dans les jours suivant la chirurgie, mais la récupération complète peut prendre quelques semaines.
  • Soins post-opératoires : Des gouttes ophtalmiques antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrites pour prévenir l’infection et réduire l’inflammation.
  • Suivi médical : Plusieurs visites de suivi avec l’ophtalmologue sont nécessaires pour surveiller la guérison et ajuster les prescriptions de lunettes si nécessaire.

Il est impératif d’éviter toute action à risque d’infection et de rester au calme au moins les 3 premiers jours, jusqu’au contrôle médical.

En cas de besoin, le patient peut se présenter avant sans RDV au cabinet.

Quelles sont les éventuelles complications de la chirurgie ?

La chirurgie de la cataracte est généralement sûre et efficace, mais comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des risques et des complications potentielles.

Voici les principaux risques associés à cette chirurgie :

  1.   Infection (Endophtalmie)

Il s’agit d’une infection à l’intérieur de l’œil qui peut survenir après la chirurgie.

Les symptômes évocateurs de l’infection sont des douleurs intenses, une rougeur, une diminution de la vision.

L’endophtalmie se prévient par l’utilisation de gouttes antibiotiques avant et après la chirurgie.

Le traitement repose sur des antibiotiques injectés directement dans l’œil et, parfois, une chirurgie supplémentaire.

  1. Inflammation

Une inflammation légère est courante et peut inclure une rougeur et un gonflement. La prévention et le traitement reposent sur des gouttes anti-inflammatoires prescrites post-chirurgie.

  1. Décollement de la rétine.
  • La rétine se sépare de la paroi arrière de l’œil.
  • Les symptômes sont les éclairs de lumière, des corps flottants ou une  ombre sur la vision périphérique.
  • Le traitement nécessite une chirurgie d’urgence pour réappliquer la rétine
  1. Augmentation de la pression intraoculaire (Glaucome secondaire)

Les symptômes sont une douleur oculaire, rougeur et vision trouble. Une prise en charge médicale est nécessaire pour réduire la pression, parfois la chirurgie.

  1. Œdème maculaire cystoïde.

Il s’agit d’un gonflement de la macula, la partie centrale de la rétine. Une vision floue ou déformée est évocatrice de la pathologie. Des médicaments anti-inflammatoires permettront une régression de l’œdème maculaire en général rapidement.

Il est important de discuter de ces risques avec votre ophtalmologue avant la chirurgie pour bien comprendre les complications potentielles et les mesures prises pour les prévenir et les traiter.

La plupart des complications sont rares et peuvent être traitées efficacement si elles sont détectées rapidement.

Les précautions à prendre après une chirurgie de la cataracte

Vous venez d’être opéré de la cataracte. Vous sortez de la clinique avec une coque de protection sur l’œil opéré à garder jusqu’au soir de l’intervention. Puis elle sera à porter pendant une semaine la nuit pour dormir.

Le lendemain vous pourrez porter dans la journée, la coque, vos lunettes correctrices ou des verres solaires en fonction de votre gêne.

Des collyres post opératoires seront à instiller tous les jours. Une ordonnance vous a été remise le jour de la programmation du bloc opératoire pour retirer les traitements en amont à la pharmacie.

Nous vous invitons à respecter les prescriptions écrites sur l’ordonnance en termes de doses et de durée de traitements.

Vous devez éviter :

  • De vous rendre dans des endroits sales.
  • De bricoler, jardiner ou porter des charges lourdes.
  • De mettre la tête dans l’eau, aller à la piscine.
  • De pratiquer des activités physiques responsables de secousses, à-coups ou autre traumatisme.

Les signes qui nécessitent une consultation en urgence :

  • Baisse de vision rapide.
  • Éclairs lumineux.
  • Rougeur très prononcée.
  • Douleurs oculaires importantes.

Les signes qui ne doivent pas vous inquiéter :

  • Vision trouble.
  • Sensation de grain de sable.
  • Larmoiement.
  • Rougeur et douleurs minimes.

Quand peut-on reprendre une activité physique ?

Il faut vous reposer les jours suivants l’intervention. Vous pouvez vous balader, aller faire vos courses en évitant le port de charges lourdes.